Mutuelle SMERAG
Modifiée le 01/07/2021
La Mutuelle SMERAG (société mutualiste des étudiants de la région Antilles Guyane) a été créée par un groupe d’étudiants en 1997. La Mutuelle SMERAG est devenue par délégation de service public le “Centre 617 de sécurité sociale”.
La Mutuelle SMERAG met en place 3 formules de mutuelles pour ses clients afin de répondre le mieux possible aux besoins de chacun :
• La minimale (10€/mois) : l’essentiel de la couverture santé, en toute sécurité
• La fondamentale (29,50€/mois) : une protection santé enrichie pour plus de confort
• La totale (44€/mois) : pour garder l’esprit tranquille, du haut de gamme pour vos remboursements santé et des forfaits étonnants.
L’assurance étudiante de la mutuelle SMERAG propose :
• L’assurance responsabilité civile obligatoire
• L’assurance individuelle accident
• L’assurance rapatriement
La Mutuelle SMERAG met en place des actions de prévention pour ses clients :
• Le stress
• L’alcool
• Le tabac et le cannabis
• Le sommeil
• La nutrition
• La santé sexuelle
• L'activité physique
La Mutuelle SMERAG propose la meilleure solution pour ses clients, elle met donc en place des formules de mutuelle et des assurances, en fonction de chaque type de client et des besoins de chacun.
Adresse de la Mutuelle SMERAG :
La Mutuelle SMERAG
BP 379
97162 Pointe-à-Pitre
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Extrait des garanties, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : SMERAG | GARANTIE : Complémentaire Santé| FORMULE : TOTALE SMERAG
Ouverte aux adhésions à partir de NC| Assureur : SMERAG
Hospitalisation
| Frais de séjour en établissement conventionné | Frais Réels |
|
Honoraires conventionnés - Practicien OPTAM. Médecins pratiquants des tarifs encadrés. |
100 % |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Soins médicaux courants
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 130 % |
|
Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM |
130 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 130 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 100 % |
Optique
| Verres simples + Monture | 75 € |
|
Verres complexes + Monture |
75 € |
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | 300 % |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | NC |
Dentaire
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte, soins chirurgicaux essentiels | 100 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
100 % |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 100 % |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 100 %+ 100 €/An |
| Implantologie (par an) | NC |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
20 € |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par | NC |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 |
NC |
| Réseau de tiers payant | OUI |
Lexique Mutuelles
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.