Mutuelle Familiale
La mutuelle familiale a été spécifiquement conçue pour répondre aux besoins de protection et de bien-être de chaque profil. Elle offre une couverture médicale complémentaire aux régimes de base de l'assurance maladie, permettant aux adhérents de bénéficier de remboursements supplémentaires pour leurs frais médicaux. Soucieuse de garantir la qualité de ses prestations, la mutuelle Familiale s'appuie sur un réseau de professionnels de santé reconnus et offre à ses assurés une couverture étendue et adaptée à leurs besoins, facilitant ainsi l'accès aux soins tout en contribuant à la maîtrise des dépenses de santé.
Sommaire :
- Mutuelle Familiale : Garanties santé
- Mutuelle Familiale : Remboursements
- Mutuelle Familiale : Services
- Mutuelle Familiale : Contact
Mutuelle Familiale : Garanties santé
La mutuelle Familiale est un organisme de protection sociale proposant plusieurs niveaux de garanties pour répondre aux besoins des particuliers, des professionnels et des communes.
Pour les particuliers
La Mutuelle Familiale a développé des offres sur mesure pour répondre aux besoins spécifiques des familles, des célibataires et des personnes âgées. L'offre "LMF Santé de la mutuelle Familiale est composée de 4 niveaux de garanties offrant ainsi une couverture santé adaptée à leurs besoins spécifiques.
Cette gamme permet aux assurés de bénéficier de remboursements sur les consultations chez les médecins généralistes ou spécialistes, les frais d'hospitalisation, les médicaments prescrits, les soins dentaires, les lunettes, les prothèses auditives et bien d'autres prestations.
Pour les professionnels
La mutuelle Familiale propose aux professionnels la garantie "LMF Pro" qui leur offre une couverture adaptée à leur activité professionnelle. Elle se distingue par ses solutions innovantes convenant au budget et aux besoins des salariés de l’employeur. La garantie "LMF Pro" est une offre compétitive et responsable qui répond aux normes de la réforme du 100% santé et lui fait bénéficier d'avantages sociaux.
Pour les communes
Pour les personnes qui souhaiteraient mettre en place un système pour assurer la couverture santé des habitants d’une commune en particulier, l’offre Mutuelle de Commune à été conçue par la mutuelle Familiale pour satisfaire ce besoin. La gamme Mutuelle de Commune est composée de 3 niveaux de garanties afin de favoriser l’accès aux soins des habitants de la ville.
Mutuelle Familiale : Remboursements
Afin que les demandes de remboursement soient traitées rapidement, il est important de prendre en compte les éléments suivants:
Premièrement, il est crucial de s'assurer que la télétransmission est correctement établie entre la mutuelle Familiale et le régime obligatoire de l'adhérent. Pour ce faire, il est possible de contacter son conseiller auprès de la mutuelle Familiale. Si la connexion n'est pas établie, il est recommandé de transmettre son attestation de droits à la mutuelle et de demander la mise en place de la télétransmission.
De plus, il est important de noter que pour les soins non pris en charge par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle afin d'obtenir les remboursements correspondants.
Mutuelle Familiale : Services
La mutuelle Familiale dispose de services non négligeables à savoir :
- Téléconsultation : Également appelée consultation à distance, la téléconsultation est une pratique de plus en plus courante dans le domaine de la santé. Elle permet aux patients de consulter un médecin à distance, via une plateforme de vidéoconférence, sans avoir à se déplacer.
- Tiers payant : Le tiers payant est un système de paiement qui permet aux patients de ne pas avoir à avancer les frais de leur consultation médicale. Au lieu de cela, le système de santé prend en charge le coût de la consultation directement auprès du professionnel de santé. Ce système facilite l'accès aux soins pour les patients à faible revenu, en éliminant le besoin d'avancer des frais importants.
- Assistance à domicile : Permet aux adhérents de recevoir des soins à domicile, plutôt que d'avoir à se rendre à l'hôpital ou dans un centre médical.
- Application mobile : Permet aux assurés de suivre leur état de santé, de consulter des informations médicales, de prendre des rendez-vous avec des professionnels de santé et même de communiquer avec leur médecin ou leur infirmier.
- Prévention : Les professionnels de santé mettent de plus en plus l'accent sur la prévention, en encourageant les patients à adopter des modes de vie sains et en proposant des dépistages réguliers pour détecter les maladies à un stade précoce. La prévention est essentielle pour maintenir une bonne santé tout au long de la vie.
Mutuelle Familiale : Contact
La mutuelle Familiale s’engage à être à l’écoute de ses adhérents même à distance, il est ainsi possible de la contacter par téléphone ou par voie postale en envoyant un courrier à l'adresse suivante :
La Mutuelle Familiale
52, rue d'Hauteville
75487 Paris
Extrait des garanties de la mutuelle Familiale, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : Mutuelle Familiale | GARANTIE : LMF Santé | FORMULE : 4
Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC
Hospitalisation
| 8Frais de séjour en établissement conventionné | 100 % |
|
Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM. Médecins pratiquants des tarifs encadrés. |
180 % |
| Chambre particulière (par jour) | 35 € |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Soins médicaux courants
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 170 % |
|
Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM |
170 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 140 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 130 % |
Optique
| Verres simples + Monture | 360 € |
|
Verres complexes + Monture |
450 € |
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | 300 € |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | 400 € |
Dentaire
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte, soins chirurgicaux essentiels | 150 % |
|
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
100 % BR + 150 € |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 100 % BR + 200 € |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 100 % + 380 € |
| Implantologie (par an) | 300 € |
Médecine naturelle
|
Forfait médecine douce |
NC |
Assistance et services
| L'assistance est assurée par | NC |
|
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 |
OUI |
| Réseau de tiers payant | OUI |
Lexique Mutuelles
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.