Apria R.S.A. Mutuelle, un pôle d'expertise dédié aux secteurs de la santé et de l'assurance, capitalise sur 50 ans d'expérience en gestion santé au service de ses assurés et de ses membres. En tant qu'association Loi 1901 regroupant 91 membres, compagnies d'assurance et groupements professionnels, elle s’engage à servir, à appliquer son savoir-faire, à s’adapter et à satisfaire ses partenaires et clients. Leader dans la gestion de l'assurance maladie obligatoire des indépendants à travers La Ram, elle assure la gestion déléguée en assurance complémentaire, allant du simple remboursement des prestations à la gestion complète de portefeuilles d'assurés en complémentaire santé, incluant la CMU complémentaire et l'ACS.
Les membres de la Mutuelle Apria RSA peuvent développer leur portefeuille de contrats santé tout en maîtrisant les coûts de gestion et en maintenant la qualité de leurs services grâce aux solutions santé innovantes de la mutuelle. Ils bénéficient de services complets, comme des plateformes de service, pour élargir leur offre.
En tant que gestionnaire de régimes obligatoires, Apria RSA Mutuelle protège des millions de personnes et offre des services essentiels tels que la liquidation des prestations, la gestion des prises en charge et des devis, ainsi que l'accueil téléphonique. Elle gère également des contrats de responsabilité civile (RC), la Couverture Maladie Universelle (CMU) Complémentaire et l'Aide à la Complémentaire Santé (ACS), avec une gestion spécifique pour la Réunion. Afin de répondre à ces besoins spécifiques, la Mutuelle Apria est dotée d’une synchronisation informatique du portefeuille avec un système d'information (SI) moderne utilisant l'outil Graphtalk AIA, permettant d'offrir une large gamme de garanties. De plus, elle assure une intégration aux réseaux de tiers-payant et de gestion du risque, et met à disposition une plate-forme de back-office. Mais encore, elle fournit des services de reporting d'activité, incluant les volumes traités et la qualité des services. Apria RSA Mutuelle assure une gestion en marque blanche incluant le courrier, l'accueil téléphonique et la gestion de site Internet, tout en garantissant une transition fluide des données.
Pour optimiser les remboursements auprès de la Mutuelle Apria RSA, les adhérents doivent adopter une approche méthodique et rigoureuse, en conservant toutes les pièces justificatives de leurs dépenses médicales, telles que factures détaillées, ordonnances et formulaires d'indemnisation. Cela garantit une traçabilité précise et la conformité des demandes d'indemnisation.
Pour simplifier l'accès aux soins sans avancer les frais lors des consultations, l'utilisation du tiers payant est vivement recommandée. Ce mécanisme permet aux adhérents de bénéficier des services médicaux sans se préoccuper immédiatement des aspects financiers, les libérant ainsi des contraintes monétaires associées aux traitements. Il est essentiel de maintenir régulièrement à jour sa carte vitale pour faciliter le traitement rapide et efficace des demandes de remboursement. Afin d'éviter tout retard ou refus de remboursement, il est crucial de remplir correctement les formulaires requis et de fournir toutes les informations exigées. Les adhérents sont également encouragés à suivre activement l'état de leurs requêtes via leur espace assuré ou en contactant directement leur mutuelle. Cette vigilance leur permet de vérifier que leurs demandes sont traitées de manière efficiente et rapide. En adoptant une approche méthodique et proactive, les adhérents peuvent ainsi garantir une réception rapide et efficace des remboursements auxquels ils ont droit, facilitant ainsi leur accès continu aux soins nécessaires.
L’offre de la Mutuelle Apria RSA se distingue par des services personnalisables répondant aux divers besoins de leurs clients. Elle inclut une gestion client de haut niveau, la création de sites Internet en marque blanche, des rapports détaillés pour une transparence optimale, et une gestion proactive du risque pour une sécurité renforcée.
Sur le plan économique, Apria RSA Mutuelle adopte un modèle transparent sans contraintes de volume de portefeuille, offrant flexibilité et adaptation aux fluctuations du marché. Son infrastructure technologique avancée, connectée à des opérateurs comme Assurnet Santé, SP Santé et Santéclair, utilise des solutions informatiques intégrées pour une gestion sécurisée des données. Elle dispose aussi d'une infrastructure complète dédiée à l'éditique pour une gestion optimale des documents et communications. Ses équipes, formées aux spécificités de la santé et de la relation clients, garantissent un service clientèle de premier ordre via des plateformes téléphoniques performantes, un réseau de points d'accueil étendu et des plateformes de gestion spécialisées, assurant une réponse rapide et adaptée aux besoins diversifiés des partenaires et assurés.
La Mutuelle Apria RSA se distingue par son engagement à offrir un soutien complet et réactif à ses adhérents, privilégiant un service personnalisé et efficace. Pour atteindre cet objectif, elle met à disposition une équipe spécialisée disponible, dédiée à fournir des informations et à gérer les réclamations avec attention et professionnalisme, assurant ainsi une satisfaction optimale à toutes les étapes du parcours des adhérents.
Mutuelle Apria RSA
38 Rue de la République
93100 Montreuil
Votre devis gratuit de mutuelle santé en 2 minutes. Plus de 340 formules mutuelles, adaptées à vos exigences.
MUTUELLE : APRIA RSA | GARANTIE : NC | FORMULE : NC
Ouverte aux adhésions à partir de NC | Assureur : NC
Frais de séjour en établissement conventionné | NC |
Honoraires conventionnéa - Practicien OPTAM. Médecins pratiquants des tarifs encadrés. |
NC |
Chambre particulière (par jour) | NC |
Chambre particulière - Maternité (par jour) | NC |
Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM |
NC |
Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
Verres simples + Monture | NC |
Verres complexes + Monture |
NC |
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | NC |
Chirurgie correctrice de l'oeil | NC |
Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carte, soins chirurgicaux essentiels | NC |
Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée |
NC |
Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
Implantologie (par an) | NC |
Forfait médecine douce |
NC |
L'assistance est assurée par | NC |
Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 |
NC |
Réseau de tiers payant | NC |
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.